Által okozott fertőzések Escherichia coli

E. coli - képviselője az Enterobacteriaceae család - egy kommenzalista a gyomor-bélrendszer, ahol, megsértése esetén a áteresztőképessége normális anatómiai akadályokat, mivel megfigyelhető, például perforáció a függelékben lehet elosztani, és meg kell találnia a szomszédos szerveket. Úgy véljük, hogy a bélbaktériumok fertőzés a húgyúti végezzük nem pedig a húgyúti fertőzött, és nekik közvetlen hematogén fertőzés terjedése a vesék. A fertőzés után belépett az elsődleges hangsúly a további terjedésének távoli szervek hajtják keresztül a véráramba. Ennek eredményeként bacteremia, lehetséges minden Gram-negatív fertőzések vezethet okozta sokk endotoxin (lásd. Fejezet. 86). Több, mint 50% -a által okozott betegségek Escherichia coli, a bemeneti kapu fertőzés húgyúti; elosztott például fertőzések származó máj és epeutak a hasüreg, a tüdő és a bőr. Egyes betegeknél a bacteriaemia E. coli által okozott, a bejárati kapu a fertőzés nem észlelhető; gyakran megfigyelhető vagy daganatos hematológiai rendellenességek. Ott is lehet egyéb hibák a fogadó rezisztencia, beleértve a cukorbetegséget, cirrhosis, a sarlósejtes vérszegénység vagy friss myocardialis sugárzás hatására, a citotoxikus gyógyszerek, vagy antibiotikumok adrenosteroidov. Van is epidemiológiai bizonyíték, hogy az E. coli és más enterobaktériumok hajlamosak megtelepedni a bőr és a nyálkahártyák legyengült betegek, ami magyarázhatja a magasabb előfordulási ilyen fertőzések emberek előrehaladott betegség. Ott van a közmondásos rossz helyzetben, hogy a bakteriális fertőzések Escherichia coli okozta kíséretében megjelenése bűzös, zavaros váladék. Azonban ez okozta anaerob streptococcusok vagy Bacteroides spp. gyakran együtt bélbaktériumok.

járványtan

Az E. coli törzseket jellemzi szomatikus (O), ostorosok (H) és a kapszuláris (K) antigének. Több száz különböző szerológiai változatok. Minden ilyen törzsek képes betegséget okozni. Klinikai és epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy bizonyos speciális E.coli szerotípus nagyobb valószínűséggel, mint mások okoznak hasmenést különböző korú gyermekek, valamint a járványok bélbetegségek felnőtteknél.

Az E. coli törzsek, hasmenést okozó kisgyermekeknél, valószínűleg alkalmazni a jászolban gyermek-hordozók (vagy tünetek nélkül), az anyák és a személyzet. Bár a hagyományos módon kórokozó terjedése bélsárszennyeződés, szennyeződés a levegőben útvonalon vagy bekövetkezhet keresztül háztartási cikkeket.

Egyes epidemiológiai vizsgálatok szerint az E. coli 04, 06 és 075 felelősek a legtöbb fertőzés Escherichia coli okozta, kivéve a hasmenést kisgyermekeknél. Nem világos, hogy ezek a törzsek több virulens vagy nem, csak elterjedt szélesebb, mint a többi törzs fizikai típusok.

Az E. coli törzseket K1 antigén izolált nagyszámú szenvedő csecsemők meningitis. Ezek a K-antigének az aktivációban részt vevő gazdasejt tapadó és összhangban a fagocitózist.

megnyilvánulásai fertőzés

Húgyúti fertőzések. E. coli felelős több mint 75% -át fertőző elváltozások a húgyúti, beleértve a hólyaghurut, pielity, pyelonephritis és tünetmentes bacteriuria (lásd. Ch. 225). Izolált kórokozók által kultúra betegek akut, nem szövődményes húgyúti fertőzések, szinte kivétel nélkül kapcsolódnak az E. coli, mivel a krónikus fertőzések uralja más Enterobacteriaceae törzsek és Pseudomonas.

Fertőzések a hashártya és az epeutak. E. coli lehet általában elkülönítjük a tenyészetből egy perforált vagy vakbélgyulladás vagy tályogok előforduló másodlagos perforáció diverticulitis, peptikus fekély, szubdiafragmatikus tályogok vagy tályogok, kis táska, mesenterialis infarktus. Gyakran előfordul, hogy amellett, hogy az E. coli és más mikroorganizmusok különböztetünk meg: anaerob streptococcusok, Clostridium, Bacteroides. A coli fertőzés gyakran jár akut epehólyag az üszkösödés és perforáció. Az akut epehólyag-gyulladás emfizémás jellemzi radiográfiás úton kimutatható levegő-folyadék szintjének jelenléte által okozott a kövek vagy a gáz réteget a kerületi fal az epehólyag. Tól epehólyag fertőzés terjed felfelé epeutak, ami cholangitis, és többszörös máj tályog. Sokkal kevesebb colibacillosisának a has okoz szeptikus pylethrombophlebitis (pylephlebitis), ami viszont vezethet májtályog.

bacteremia

A legsúlyosabb megnyilvánulása coli fertőzés behurcolása a véráramba. Ez a folyamat általában az jellemzi, hirtelen fellépő láz és hidegrázás, de néha megnyilvánul csak zavart, légszomj és alacsony vérnyomás. Leggyakrabban, az ilyen államok észlelték betegeknél myocardialis húgyúti és az epehólyag, vagy intraabdominális sepsis; Egyes esetekben, meg a bejárati kapu a fertőzés nem lehetséges. A legtöbb ilyen fertőzés fordul elő az idős férfiaknál, feltehetően a nagyfrekvenciás műszereket a húgycső és a katéter betegeknél ennek a csoportnak. Egy fertőzés korai jele lehet hiperventilláció. Az alacsony vérnyomás kísérheti a folyamatot a kezdetektől fogva, de ez általában fejlődik után 6-12 órával a kezdete bacteriaemia. Abban az esetben, tartósan ez a feltétel nem kíséri oliguria és gyakran zavar, kábultság és kóma szindróma. ismert, mint Gram-negatív vagy endotoxinok és s, sokk (lásd. fejezet. 86). Alkalmanként bacteremia E. coli által okozott, olyan betegeknél fordul elő Cirrózisos hiányában nyilvánvaló fertőzések kapuja. Ez annak tulajdonítható, hogy a portoszisztémás söntök a májban, és körülötte, zavarok a reticuloendothelialis funkció és a csillapítás humorális és celluláris védekező mechanizmus. Perzisztáló vagy visszatérő bacteriaemia E. coli által okozott vagy más enterobaktériumok, a kezelés alatt, az úgynevezett áttöréses bacteriaemia jellemzi rossz a prognózisa, és jelenlétére utal fertőzés a hasüregbe vagy a kamrában undrained felhalmozódása genny.

Más megnyilvánulásai fertőzés

E. coli képződését indukálják tályogok bármely testrész. Bőr alá zsebek fertőzés fordulhat elő helyenként intravénás inzulin cukorbetegek területeken ischaemiát végtagok, műtéti hegek. A leukémiás betegeknél gyakran megfigyelhető perirektális cellulitis. Szubkután tályogok, különösen diabéteszes betegeknél, gyakran kíséri a gázképződést a szövetekben, amely lehet azonosítani a tünetek alapján crepitations vagy radiológiai vizsgálat. Ez a tünet kell különböztetni a clostridium fertőzés, ami úgy érhető leggyorsabban egy Gram-festés. E. coli okozhat tüdőgyulladást de novo, és gyakran megjelent a köpet felülfertőződés tüdő elváltozások.

újszülöttkori fertőzés. A újszülött csecsemők, különösen a koraszülött, gyakran fejlődik ki E. coli által okozott bakterémia társított meningitis és pyelonephritis. Bélsárszennyeződés hiánya az anyai gamma-globulin (IgM) ellenanyag, két fő tényező határozza meg érzékenysége egy adott kontingens colibacillosisos.

Gastroenteritis. Az év alatti gyermekek 2 éves fejlődő gastroenteritis, amelyek a jellegzetes tünetek a hányinger, hányás és hasmenés. A legtöbb betegségek kitörésének megfigyelt jászolban és okozta specifikus törzsei enteropatogén E. coli (EPEC). Ezek a törzs előállítására alkalmas toxinok, amelyek közül az egyik hőre labilis (LT), és hasonló a által termelt toxinok Vibrio cholerae, míg egy másik olyan toxin (ST) - hőstabil (lásd még a 89. és a 115. ..). A gyors azonosítását tartozó mikroorganizmusok gyakorisággal észlelhető ez a szindróma szerotípusok használt módszerek kimutatására fluoreszcens antitestekkel. Bár elméletileg bármely E. coli törzs lehet izolálni beoltással, a számos különböző szerotípusok részt ebben a folyamatban is korlátozott. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a genetikai információt. kódoló toxintermelés, talált plazmidok és átvihetők törzsek. Annak ellenére, hogy általában fejlődik hatása alatt a hasmenés enterotoxin, Escherichia coli néha biztosítani enteroinvazív hatását, magában a folyamatban a nyálkahártya és a betegséget okozó hasonló vérhas okozta Shigella. Gyors kiszáradás és magas halálozási azonnali elismerését az állam az elszigeteltség a gyermekek és a kezelés a betegek és azok, akik kapcsolatba kerültek velük. E. coli is ismert oka az akut hasmenés felnőtteknél, különösen külföldi utazás.

laboratóriumi kutatások

Konkrét laboratóriumi paraméterek által okozott fertőzések Escherichia coli, nem létezik. Leukocita szám általában támogatta a túlsúlya a granulociták. Néha azonban a fehérvérsejtszám normális vagy csökkent. Azokban az esetekben, ahol, ha a fertőzés korábban egészséges személy, vérszegénység nem mutatható ki, de elég gyakran megfigyelhető anaemia esetben egyidejű betegség. E. coli gyorsan növekszik a bakteriológiai média, és el kell különíteni a megfelelő váladékok és vér. Jelenlétében bakteriémia alakulhat metabolikus rendellenességek, beleértve a azotémia, metabolikus acidózis, hipokalémia, hiperkalémia, és számos hibák a véralvadási rendszer.

diagnosztika

A Gram festés E. coli nem tudja megkülönböztetni a legtöbb más Gram-negatív baktériumok ellen. A pontos azonosítás szükséges, hogy megkapjuk a megfelelő biokémiai jellemzését kiválasztott mikroorganizmusok vetés közben. Egyes betegeknél visszatérő húgyúti fertőzések, hogy megkönnyítsék a differenciálódás és a visszaesés újrafertőződés hasznos lehet, hogy végezzen szerotipizálása E. coli.

Mint más fertőző betegségek, a lényeg az okozott fertőzések kezelésére Escherichia coli, merítik genny n eltávolítják az idegen testeket. Ha az etiológiai ágens egy adott fertőzés értjük Escherichia coli, kiválasztás megfelelő antimikrobiális gyógyszer függ a helyét, és a fertőzés típusától, valamint annak súlyossága. Az eredmény gyakran függ az alapbetegség. Például, akut, nem szövődményes húgyúti fertőzések a nők a betegség gyakran gyógyítható saját nélkül is antimikrobiális terápiát, és nincs bizonyíték arra, hogy az antibiotikumok hatékonyabb, mint sulfannlamidy. Ezzel szemben a leukémiás betegeknél bacteremia E. coli által okozott, nem adhat antibiotikumot, ha egyidejűleg nem lehet elérni elengedés.

A legtöbb esetben, antibiotikumok kell kiválasztani eredményei alapján a meghatározó a gyógyszer érzékenység in vitro a kórokozó. Bár nincsenek gyógyszerek egyformán hatásosnak bizonyultak valamennyi Escherichia coli törzsek, számos gyógyszer meglehetősen ellen hatékony a legtöbb klinikailag izolált törzsekkel. Míg néhány E. coli törzsek, különösen a nozokomiális, lehet viszonylag stabil, hogy hatásos dózisban ampicillin 2-4 gramm naponta, intravénásán, intramuszkulárisan vagy orálisan. A súlyos fertőzések ampicillin adag növelhető akár 12 g naponta intravénás adagolással. Cefalosporinok ellen is hatásosak, az E. coli; jótékony hatást olyan vegyületek, mint például a cefazolin és a cefapirin. Újabb gyógyszerek, az úgynevezett harmadik generációs cefalosporinok alacsonyabb minimális gátló koncentrációját az a fertőző ágens. Ez a megnövekedett aktivitás kombinálva fokozottabb permeabilitás a CNS-ben lehetővé teszi ezek alkalmazását a meningitis kezelésére E. coli által okozott (lásd. Ch. 346). A gentamicin és a tobramicin sikeresen alkalmazott kezelés a súlyos primer coli fertőzések dózisban 5 mg / kg per nap két részre osztva három dózisban 8 óránként. Amikacin magas aktivitással szemben rezisztens törzsek más aminoglikozidok. Ezt alkalmazzák dózisban 15 mg / kg per nap, osztva több alkalommal minden 8-12 órában. Mostanáig, a fertőzések kezelésére E. coli által okozott, a tetraciklin és kloramfenikol alkalmazzák, de vannak már hatékonyabb gyógyszerek. Bár a kombinált kezelés ajánlott adagolási rend, amely több szerek, a legtöbb esetben nincs szükség, hogy több mint egy gyógyszer. A betegek kezelésére bakteriuria E. coli által okozott, hatékonyak nitrofurantoint (400 mg) és nalidixinsav (4,2 g); Ezek a gyógyszerek azonban nem használható a fertőzések, amelyek nem érintik a húgyutakban. A fertőző betegségek a húgyutak is használják trimetoprim - a szulfametoxazol (Biseptolum).

megelőzés

A címet a járvány hasmenés kisgyermekek kell elkülöníteni a betegek és az antibiotikumos kezelés. A felnőttek, sok által okozott fertőzések Escherichia coli, az eredménye a kórházban fertőzést. A gyakorisága előfordulásuk csökkenteni lehet használatának korlátozására állandó húgyúti katéterek és intravénás, alapos megfelelés sebészeti aszepszis, megfelelő izolálása fertőzött betegek és a keletkező hang az antibiotikumok körültekintő alkalmazása, kortikoszteroidok, és citotoxikus szerek.