Virális hepatitis B - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Virális hepatitis B
Viral Hepatitis B (szérum-hepatitisz) - fertőző májbetegség, előforduló különböző klinikai változatai (a tünetmentes hordozó-állapot, hogy megsemmisítése hepatikus parenchyma). Hepatitis B májkárosodás sejtek autoimmun természetű.
Jellemzői a kórokozó
Hepatitis B vírus - DNS-t tartalmazó, utal, hogy a nemzetségbe Orthohepadnavirus. A fertőzött személyek vérben a vírusokat három fajta, amelyek különböznek morfológiailag. Szférikus és fonalas formája a vírus részecskék nem rendelkeznek a virulencia tulajdonságait mutatnak fertőző Dane-részecskék - gömb alakú kétrétegű polnostrukturnye virális formában. Lakosságuk a vérben ritkán haladja meg a 7% -kal. Egy részecske a hepatitis B vírus felületi antigén HBsAg, és három belső antigének: HBeAg, HBcAg és HbxAg.
Vírus rezisztencia környezeti feltételek nagyon magas. A vér és készítményei vírus életképes marad, évekig, lehet néhány hónapos szobahőmérsékleten a mosodai, orvosi műszerek, szennyezett a páciens vérében. Inaktiválása vírus által végzett kezeléssel egy autoklávban történő melegítéssel 120 ° C-on 45 percig, vagy a forró levegős kemencében 180 ° C-on 60 percig. Vírus megölik mikor kitéve kémiai fertőtlenítőszerek: klóramin, formalin, hidrogén-peroxid.
A forrást és a tartályt a hepatitis B betegek és egészséges vírushordozó. Blood fertőzött hepatitis B emberek válnak a fertőző sokáig az első klinikai megnyilvánulásai figyelhető meg. 5-10% -ában alakul ki krónikus tünetmentes kocsi. Hepatitis B vírus által közvetített kapcsolatot különböző biológiai folyadékok (vér, ondó, vizelet, nyál, epe, könnyek, tej). A fő járványügyi kockázat vér, ondó, és bizonyos mértékig, nyál, hiszen általában csak ezekben a folyadékokban víruskoncentrációnál elegendő a fertőzéshez.
Átviteli fordul elő, főleg parenterálisan: transzfúzió, orvosi eljárások segítségével egy nem steril, során a terápiás eljárások a fogászatban. valamint traumás folyamatok: tetoválás és testékszerek. Van esély a fertőzés a manikűr alatt szegély pedikűr vagy manikűr. Kapcsolat átviteli út valósul szexuális érintkezés és otthon megosztásával személyes higiéniai terméket. A vírus bevezetjük az emberi szervezetben a microdamages bőrt és a nyálkahártyákat.
Függőleges átviteli utat végrehajtott szülés alatt normális terhesség a placentán, hogy a vírus nem felel meg, azonban törés esetén a méhlepény átadhatja a vírust a születés előtt. A fertőzés valószínűsége a magzat megszorozva azonosításában terhes HbeAg kívül HbsAg. Az emberek elég nagy, hogy fogékonyak. Amikor a transzfúziós átviteli hepatitis alakul ki 50-90% -ában. Annak a valószínűsége a betegség kialakulásának a fertőzés után függ a kapott dózis gerjesztő és általános állapotától immunitás. Átvitele után a betegség kialakult egy hosszú, valószínűleg egész életen át tartó immunitást.
A túlnyomó többség kap hepatitis B - év közötti 15-30 év. Közül halálozás ebben a betegségben hatóanyag-frakció 80% volt. Végző személyek olyan injekciót a kábító hatású anyagok a legtöbb nagy a kockázata a szerződő hepatitis B, mert a gyakori közvetlen érintkezés vérrel, az egészségügyi szakemberek (orvosok és sebészeti ápolók, technikusok, fogorvosok. Személyzeti állomások vértranszfúzió, stb) is veszélyben vannak a vírusos májgyulladás V.
Tünetek a hepatitis B
A lappangási idő a hepatitis B változó meglehetősen széles körben, az intervallum a fertőzéstől a klinikai tünetek fejlődésének terjedhet, 30 180 napig. Osztályozása a lappangási idő a krónikus formája hepatitis B gyakran lehetetlen. Akut vírusos hepatitisz B kezd gyakran hasonlóak vírusos hepatitis A, hanem annak időszakban preicteric artralgicheskoy áramolhat és a forma, valamint a astenovegetativnogo vagy diszpepsziás kiviteli alakban.
Az emésztési zavar kiviteli módban az áramlási jellemzi étvágytalanság (anorexia, amíg) folyamatos hányinger, hányás epizódok ésszerűtlen. Az influenza-szerű alak dozheltushnogo klinikai lefolyása a hepatitis B időszak és a hőmérséklet emelkedik, jellemző obscheintoksikatsionnaya tüneteket, általában anélkül, hurutos tüneteket, de gyakori, előnyösen reggel és este, ízületi fájdalmak (az ízületek vizuálisan nem változott). Miután a mozgalom az ízületi fájdalom általában enyhül egy kicsit.
Ha ebben az időszakban a arthralgia, kombinált bőrkiütés, csalánkiütés. A betegség lefolyása várhatóan súlyosabb. Leggyakrabban ezek a tünetek lázzal. A preicteric fázisban előfordulhat súlyos gyengeség, álmosság. szédülés. fogínyvérzés és nazális vérzési epizódok (haemorrhagiás szindróma).
Ha a sárgaság jobban érzi magát, nem figyelhető meg, a leggyakoribb tünetek által súlyosbított: növekvő emésztési zavar, gyengeség. megjelenik pruritus, amplifikált vérzés (vérzéses szindróma nőknél hozzájárulhat a korai menstruáció és intenzitása). Ízületi és kiütés ikterikus időszakban eltűnnek. A bőr és a nyálkahártyák intenzív okker Hue jelölt petechiát és lekerekített vérzés, vizelet elsötétedik, világosítja cal, amíg a teljes elszíneződés. Máj betegek méretének növekedése, a széle kiemelkedik a bordaív, az érintés - fájdalmas. Ha intenzív ikterikus bőr tartja a máj normál méretű, ez egy előfutára egy súlyosabb fertőzés.
Az esetek felében, és több mint máj- kíséri lépmegnagyobbodás. A kardiovaszkuláris rendszer: bradycardia (tachycardia vagy ha kemény áramló hepatitisz), mérsékelt hipotenzió. Összességében az állapot jellemzi apátia, gyengeség, szédülés, álmatlanság jegyzeteket. Ikterikus időszak tarthat egy hónapig vagy tovább, majd egy helyreállítási periódust: emésztési tünetek megszűnnek, majd további egy fokozatos regressziós ikterikus tünetek és normalizálása bilirubin szint. Visszatérés a normál máj méretét gyakran több hónapot vesz igénybe.
Ez hajlandóság cholestasis, hepatitis szerezhet petyhüdt (renyhe) karaktert. Így gyengén expresszálódik intoxikáció stabilan emelkedett bilirubin és máj enzimek, széklet aholichny, sötét vizelet, a máj, a megnövekedett szilárdságot, testhőmérséklet belül tartjuk subfebrile. 5-10%, a virális hepatitis B fordul elő krónikus formája, és elősegíti a virális cirrhosis.
Szövődményei hepatitis B
A legveszélyesebb szövődmény a virális hepatitis B, azzal jellemezve, hogy a magas fokú halandóság akut májelégtelenség (gepatargiya, hepatikus kóma). Abban az esetben, masszív hepatocita halál, májban jelentős veszteség a funkcionalitás, fejlesztése súlyos vérzéses szindróma kíséri toxikus hatások eredő megjelent citolízis anyagok a központi idegrendszer. A hepatikus encephalopathia fejlődik, halad egymás után a következő lépésekben.
- I. precoma beteg állapota romlik, súlyosbítja a sárgaság és emésztési zavarok (hányinger, gyakori hányás), a vérzéses tünetek nyilvánul betegek jelölt specifikus máj levegőt (beteges édes). Tájékozódás térben és időben van törve, ez jelezte érzelmi labilitás (levertség, apátia helyébe hyperarousal, eufória, fokozott szorongás). A gondolkodás lelassul, van egy inverziós alvás (a betegek nem tud aludni éjjel, nappal érzem ellenállhatatlan álmosság). Ebben a lépésben a finom motoros készségek rendellenességek jelölt (promahivaniya meg paltsenosovoy minta torzulását kézírás). A májban, a betegek jelölje fájdalom, fokozott testhőmérséklet, pulzus instabil.
- Precoma II (fenyegető kóma): progresszív tudatzavar. gyakran zavaros, van teljes zavartság térben és időben, a rövid kitörések eufória és agresszivitás helyébe apátia, mérgezés és a vérzéses szindrómák halad. Ebben a szakaszban a következő tünetek a ödémás-ascites szindróma, a máj kisebb lesz, és eltűnik a bordák alatt. Ünneplő finom remegése végtagok, a nyelv. precoma szakasz tarthat néhány órától 1-2 napig. A tovább nehezíti neurológiai tünetek (előfordulhat kóros reflexek, meningeális tüneteit. Kussmulya légzési rendellenességek típusa szerint Cheyne-Stokes) és fejleszti saját májkóma.
- Végstádiumú - kóma. Ez jellemzi a depresszió a tudat (kábultság, kábulat), majd annak teljes elvesztését. Eredetileg tartósított reflexek (szaruhártya, nyelési), a betegek reagálnak az intenzív irritáló hatásúak (fájdalmas tapintása, hangos), továbbá elnyomott reflexek válasz ingerekre elveszett (mély kóma). A halál betegek jön eredményeként az akut szív-és érrendszeri elégtelenség.
Súlyos vírusos hepatitis (fulmináns kóma), különösen abban az esetben a kombinációja azt a hepatitisz-D és a hepatitis C hepaticus coma gyakran alakul ki korai és végződik letális az esetek 90% -ában. Akut hepatikus encephalopathia viszont hozzájárul a másodlagos fertőzés szepszis. hanem azzal fenyeget, a fejlesztés a renális szindrómát. Intenzív vérzéses szindróma okozhat jelentős vérveszteség belső vérzés. Krónikus vírusos hepatitis alakul ki cirrhosis.
Diagnózis a virális hepatitis B
A diagnózist azonosításával a betegek vérében a specifikus antigének a vérszérumban, és antitesteket termel ellenük. PCR lehet izolálni DNS vírus, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az aktivitás mértéke. Döntő jelentőségű a diagnózis játszik felderítése felületi antigén és HbcIgM HBsAg antitestek. A szerológiai diagnózis ELISA és RIA.
Ahhoz, hogy meghatározzuk a funkcionális állapotát, a májban a betegség lefolyását termelni rendszeres laboratóriumi vizsgálatokat: biokémiai vizsgálatok a vér és vizelet, a véralvadást. Ultrahang máj. Jelentős szerepe fontos prothrombin index, amelyek nem tartoznak a 40% vagy annál kevesebb mondott a kritikus állapotban a beteg. Külön jelzések májbiopszia végezhető el.
Hepatitis B Kezelés
Egy járulékos terápiaként alkalmazott méregtelenítés oldatok (végezzük súlyos krisztalloid infúziós oldatok, dextrán, jelzések vannak rendelve a kortikoszteroidok), azt jelenti, normalizálását a víz-só egyensúlyt, a kálium-kiegészítők, laktulóz. Eltávolításához a görcsök az epeutak és az érhálózat, a máj - Drotaverinum, aminofillin. A fejlesztés a cholestasis látható UDCA készítmények. Súlyos szövődmények (hepatikus encephalopathia) - intenzív terápia.
Prediction és megelőzése hepatitis B vírus
Az akut virális hepatitis ritkán végzetes (csak abban az esetben súlyos villámáramok), a prognózis lényegesen leromlott egyidejű krónikus májbetegségek, a kombinált elváltozások hepatitis C vírus és hepatitis D. fertőzött halál következik be néhány évtizeden belül, ami gyakran krónikus lefolyású és a fejlesztés a cirrhosis és a májrák.
Összesen megelőzésére virális hepatitis B magában komplex egészségügyi-járványügyi célzó intézkedéseket a fertőzés kockázatának csökkentése által vérátömlesztés, kontroll steril orvosi műszerek, a bevezetése tömeges gyakorlat eldobható tűk, katéterek és a hasonlók. N. egyéni megelőzési intézkedések során alkalmazhatjuk bizonyos tételek személyes higiéniai ( borotva, fogkefe), a sérülések megelőzéséről és a bőr, a biztonságos szex, önmegtartóztatás. Tartozó személyek szakmai kockázatot, oltás látható. Immunity után Hepatitis B elleni védőoltást tartjuk körülbelül 15 év.