Mérgezés Clinic - studopediya

A túlnyomó többsége a mérgezés miatt a bevitt metanol vagy alkohol pénzhelyettesítő belsejében. Akut inhalációs és perkután mérgezés lehetséges csak különleges körülmények között (eloltására jelentős testfelület nélkül gyors semlegesítés, hosszan tartó expozíció tartalmazó atmoszférának nagy koncentrációban alkohol). Halálos adag elfogyasztása metanol mozog 50 és 500 ml-es, átlagosan 100 ml, a testsúly függvényében, a izotipovalkogoldegidrogenazekspressiruemyh adott beteg.

Metanol gyenge narkotikus hatást. A mikroorganizmus van jelen, hogy 6 - 7 nap lassan oxidálódik a formaldehid, amely viszont, transzformáljuk gyorsan hangyasavat. A toxicitás metanol túlnyomórészt okozott ezek a termékek a metabolizmusát. Metanol - erős méreg neurovaszkuláris megsértése ATP szintézis cseréjét mediátorok és vazoaktív okozó anyagok metabolikus acidózis. A legtöbb érzékeny a metanol központi idegrendszer, a látóideg és a retina, mint már említettük alapján hatásmechanizmus.

Kiosztani alábbi időszakok metil-alkohol intoxikáció: intoxikáció, a relatív jólét (látens tartó időszak néhány órától 1 - 2 napig, attól függően, a dózist és a beteg egyéni metabolizmus), a megnyilvánulások és helyreállítási fejezte (kedvező eredményt). Súlyossági megkülönböztetni enyhe, mérsékelt (szemészeti) és nehéz (generalizált) formák.

Súlyos mérgezés jellemző, mérsékelten kifejezett mérgezés kezdeti gyors fejlődés és a toxicitás, miután a látens időszak jelenik meg hányinger, hányás, hasi fájdalom, ataxia, pszichomotoros izgatottság, álmosság, majd kóma. Vannak klónusos-tónusos görcsök, agyhártya tüneteket. Megfigyelt vérbőség és cyanosis személyek nyak területén, kitágult pupillák eltűnése a reakció fény, zajos „acidotikus” levegőt. Coma, általában megelőzi csökkenése látásélesség. A halál gyakran előfordul paralízistünetek a központi légzési és keringési.

Amikor mérgezés közepes súlyosságú mellett mérsékelten súlyos mérgezési tünetei közös vezető szenvedő, reverzibilis és irreverzibilis, sőt vakságot.

Fény mérgezés történhet prevalenciája tünetei az akut gastritis (hányinger, hányás, hasi fájdalom), az enyhe súlyos agyi rendellenességek (fejfájás, zavartság, szédülés), de még ezekben az esetekben általában azonosított „szem” tünetek - „köd” „csiszolt látás”, „villogó”, „nettó” látás, mydriasis csökkentette a fény hatására, amelyek általában eltűnnek után 3-5 napon belül.

A legfontosabb, hogy egyértelműen meghatározzák a mértékét mérgezés és gyorsan verefitsirovat metanol mérgezés nehéz, ezért lehetséges, hogy vegye figyelembe a közös klinikai tünetek ebben mérgezés. Mérgezés jellemzi hányinger, hányás, a betegség nézet (rendszerint 2-5 nap), ataxia, fájdalom a lábak, cianózis, tachycardia, majd lassulás és károsodott ritmaserdtsa (bradyarrhythmiában). A vérnyomást először növekedett, majd csökken. Akut szívelégtelenség gyorsan halad együtt a központi légzési rendellenességek. eszméletvesztés, csökken a testhőmérséklet, kitágult pupillák, izgatottság, görcsök. Nincsenek kórjelzô tüneteket, kivéve a betegség, nem, de ez a tünet csak akkor lehet beállítani, ha a tudatos. A diagnózis segít gondosan összegyűjtött története az áldozat vagy a rokonok, valamint minőségi és mennyiségi válasz metanol a vérben. Általános szabály, hogy ha a tudatosság van tárolva, a betegek maguk tájékoztassa az orvost, hogy tévedésből ivott „fa alkoholt.” A tanulmányban KHS jellemző ez a mérgezés dekompenzált metabolikus acidózis.

A többi klinika metanol mérgezés nem sokban különbözik etanol mérgezés klinikán, ezért meg kell vizsgálni a következő tünetek és tünetegyüttesek a mérgezés.

A kórlefolyás akut mérgezés lehet megkülönböztetni a legjellemzőbb kóros tüneteket. Lépésben toxikogénsokk legnagyobb jelentősége kóma és egyéb neurológiai rendellenességek, a külső légzésfunkció a kardiovaszkuláris rendszer; in somatogenetic szakaszban - a neuropszichiátriai rendellenességek, a gyulladás, a légzőszervek, miorenalny szindróma, absztinencia szindrómát.

Lépésben toxikogénsokk mérgezés súlyosságától a beteg által meghatározott mélységben a kóma és az ezzel járó komplikációk. Coma azonosítja kétfázisú áramlás két változatban: 1) fázisú felületen kóma (bonyolult és komplikált); 2) fázis a mély kóma (szövődményes és szövődménymentes).

Fázisú felületen kóma nyilvánul eszméletvesztés, hiánya érintkezésben van a környező, csökkentett szaruhártya, pupillareflex, gátlása éles fájdalom-érzékenysége. Van állhatatlanság neurológiai tünetek: csökkentése vagy növelése az izomtónust és ínrefiexek, előfordulása szem kóros tünetek ( „játék a diákok” lebegő mozgása szemgolyó, anisocoria), amelyek átmeneti jellegűek. Fokozott izomtónus, majd merevgörcs rágóizmok, a megjelenése agyhártya tünetek miofibrillyatsiey előnyösen lokalizálódik a mellkas és a nyak. Pupilla mérete eltérő lehet, de a csésze figyelhető görcsök.

A klinikai kórlefolyás kóma felület segítségével két lépcsőben különbségek alapján a válasz fájdalmas ingerekre. Az I. szakaszban, vagy injekció nyomás a pontokat a háromosztatú ideg kíséretében mydriasis, az arc mimikai izmok reakció védő kéz mozgását. Az ilyen reakció oka hatása ammónia (gyapot átitatott 25% -os ammónia-oldatot, hogy egy orr távolság legalább 3 - 5 cm-es), és orvosi intézkedéseket (gyomormosás, szubkután injekció, stb). A Stage II, válaszul ezekre ingerekre úgy tűnik csak unalmas hipertonicitás a karok és lábak, miofibrillyatsii; pupilla válasz változó.

Fázis mély kóma expresszálódik teljes elvesztését fájdalom érzékenység vagy hiánya éles csökkenés szaruhártya, pupilla, ínreflexek, izomatónia, hőmérséklet-csökkentés tela.Takim módon neurológiai tüneteinek kóma, különösen mély, ez csak az egyik gyógyszer és kóma előfordulhat bármely más Comas etiológia.

Electroencephalogram különböző mélységben alkoholos komah van jellegzetes változások: a felület kóma - szervezetlen késleltetett bazális aktivitás (8 - 10 ° C / s amplitúdójú 10-80 mV) ellen, amelyek rendszeresen előfordulnak szinkron flash-delta-aktivitás (1-4 c / a amplitúdójú 60-180 mikrovolt), és a teta aktivitás (4-7 száma / sec amplitúdóval 50-100 mikrovolt). Amikor mély kóma jegyezni monomorf szinuszos delta aktivitás (1-4 száma / sec amplitúdójú 100-240 mV), amely ellen az egység sejtek kerülnek rögzítésre a fő tevékenység az agy (lásd. Ábra. Lent).

Által okozott zavarok különböző külső levegőt-kiszívására obstruktív szövődmények formájában a nyelv, fokozott nyálképződés és bronhorei, aspirációs, laringobronhospazma. Klinikailag jellemzi őket Szól a szapora légzés, szabálytalan légzés és szervezetlen aktus Crocq-kór, a nyak duzzanata erek, nagy fortyogó Rale át a nagy hörgőket. Aspirációs gyomortartalom gyakran vezet a fejlődés a tüdő atelectasiák vagy Mendelsohn-szindróma.

Légzési elégtelenség a központi típus - ritka szövődménye fordul elő, hogy ez a betegség csak az állam a mély kómában van. A legtöbb súlyos légzészavar jelölt egyesítésével a két formája, azaz a vezető halálok a betegek akut mérgezés pre orvosi segítség nélkül.

légzőszervi rendellenességek kíséretében károsodott vér CBS. Metabolikus acidózis toxikus kóma kompenzálja, hogy bizonyos fokú respirációs alkalózis, a hiba a kompenzációs lehetőségek kialakulásához vezet a kombinált dekompenzált acidózis.

A kardiovaszkuláris rendszer kómában specifikus. A legtöbb klinikai tünet függetlenül állandó mélysége kóma, a legtöbb esetben a tachycardia.

Az artériás nyomást a felületen tól kóma elhanyagolható a mérsékelt magas vérnyomás alacsony vérnyomás, majd elegyengetjük. A mély kóma a növekedés gátlását szár szabályozási mechanizmust az érrendszer van egy csökkenés a vaszkuláris tónus, ami vérnyomásesés le összeomlik.

A tanulmány a központi hemodinamikai jelzi hypovolemia jelenségek legkifejezettebb mély kómában van. Emelkedett vér hematokrit, véralvadási rendellenességek felé hiperkoagulobilitás kombinálva acidózis, hipotermia és a teljes megszakításához vezet a vér reológiai tulajdonságait, így kapott mikrokeringési rendellenességek. A klinikai megnyilvánulások közülük sápadt és erezettel a bőr, akrozianoz, injekció a sclera.

EKG változások (csökkenés szegmens ST, T hullám a negatív, szabálytalan szívritmus) a legtöbbször mély kóma, amelyek szakaszos jellegűek, és reverzibilis. Ezek megsértése másodlagos, azok kapcsolódnak az általános változások homeosztázis kómában van. A megfigyelt hemodinamikai zavarok főleg kapcsolódó megsérti a értónus szabályozásában. Mindazonáltal a jelenléte a krónikus kardiovaszkuláris betegségek, főként az alkoholos cardiomyopathia alakulhat perzisztens aritmiák és a kardiális vezetés.

Késői komplikációk somatogenetic szakaszban kérdések elsősorban a neuro-pszichikus szférában a test.

Kilépés alkoholos kóma történik másképp. A betegek többsége időszakai izgatottság. Kimerülése után fizikai aktivitás gerjesztés helyébe a alvás állapotában. Az állam prosonochnom bolnyhperiody keverés hosszabb és rövidített alvási periódusok.

Amikor a motor gerjesztő néha megfigyelhető rövid epizódok illuzórikus megítélése a környezet, hallási és vizuális hallucinációk. Ezeket kíséri érzés a félelem és a szorongás, és felépülése után a betegek értékelik, mint egy álom, megszakítva a valósággal.

Sokkal ritkábban, általában egyének nélkül hosszú története az alkohol, az átmenet a kómából, hogy tudat kíséri életerő hiánya, aluszékonyság, gyengeség jelei nélkül pszichomotoros nyugtalanság.

Súlyos mérgezés provokál görcsös szindróma, amely leggyakrabban fordul elő az első óra után a kibocsátás a kóma. A támadás a rángásos-tónusos rohamok, majd légzési rendellenességek miatt szájzára rágóizmok, bronhorei hipertonicitás és a vázizom, de általában biztonságosan megengedett néhány percig a későbbi gátlás és legyengült betegek. Görcsös szindróma alakul szenvedő alkoholos encephalopathia, és hasonló rohamok ezeknél a betegeknél, ott általában a történelem.

A postkomatozny időszakban alakul ki másnaposság. Ha a komplex terápiás intézkedéseket szentelt elegendő figyelmet a kezelésre, majd néhány betegnél delirium tremens, némileg eltér a klasszikus áramló delirium tremens. Egyének, akik alkoholos kóma, delírium szindróma alakul ki azonnal kilábaló kóma vagy néhány órával később, hogy van, gyakorlatilag nincs időszak absztinencia. Ez viszonylag könnyen kezelhető, vetélést, mitigirovannuyu jelenlegi formájában.

Tovább bonyolítja a helyzetet alkogolnyyamavroz. Nagyon progresszív látásvesztést, amíg a teljes vakság alakul ki néhány percen belül. A szélessége megfelel a megvilágítás tanuló, élő pupillareflex fennáll. Során alkogolnogoamavroza függ a dózis a bejövő méreg.

Gyulladás a légzőrendszer - tracheo-hörghurut és tüdőgyulladás közül a leggyakoribb a késői szövődmények, hogy átesett betegeknél lépnek fel aspirációs-obstruktív légzési rendellenességek során kóma. Jellemzőjük a gyors (1. nap) kialakulásának és lefolyásának. Tüdőgyulladás nizhnezadnih lokalizált főként a tüdőben.

Az egyik ritka, de a legsúlyosabb szövődmény miorenalny szindróma. Kényelmetlen helyzetben a betegek kóma (maga alá, lába behajlítva az ízületek) vezet tömörítés a nagy hajók a végtagok és a jogsértés vérellátása. Gyakori rendellenességek a mikrocirkuláció során kóma súlyosbítja a helyi (miatt a nyomás a saját súlya a test), az úgynevezett pozíciós nyomást egyes csoportjait izmok, ami a koagulációs nekrózis alakul ischaemiás izom. Amikor visszatért az eszméletét, a betegek panaszkodnak fájdalomra, korlátozása mozgás, növekvő ödéma érintett végtag. Duzzanat egy sűrű, fás jellegűek körkörösen felöleli a végtag, néha attól függően, az érintett terület kiterjed a fenék vagy a mellkas, általában az egyik oldalon, a test. Ennek eredményeként a tömörítés az idegek fatörzsek dolgozzon ideggyulladás csökkenésével mindenféle érzékenységet. Miorenalny szindróma kíséri felszabadulása 1-2 napon piszkos-barna vizelet, tartalmazó mioglobin, toxikus nephropathia és a fejlesztés. Ha későn, vagy nem elég intenzív kezelést kidolgozni az akut veseelégtelenség.

Diagnózis kell klinikai adatokon alapuló fokának kóma miatt a toxikus hatást a metanol, amelynek jelenlétében a szervezet székhelye laboratóriumi putem.Diagnoz metanol mérgezés kerül alapján történelem adatok, a kezdeti enyhe kifejezettebb intoxikáció, hosszú latens periódus, ami után a fejlődő agyi metabolikus rendellenesség tünetei acidózis. A legkonkrétabb „szem” tünet - széles nem reagálnak a fényre tanulók. Diagnózist meghatározása vérben és vizeletben metanol gázkromatográfiás.

A vizsgálat a holttest jelölt kifejezett merevség, széles tanulók, a nyitó - Pangásos nagyszámú belső szervek, több kisebb vérzések, sötét folyadék vér, duzzanat az agy, a korai időszakban - a szaga metanolt a belső szerveket. A metanol jelenlétében a szervekben, szövettani változások az agyszövet, a látóideg és a retina anatomopathological megerősíti a diagnózist.